Лечение острого лейкоза
При лечении острого лейкоза наилучшие результаты достигаются применением комплексной терапии, включающей кортикостероидные гормоны, 6-мер-каптопурин (пуринетол), переливание эритроцитиой массы и антибиотики.
Стероидные гормоны обладают «дезаллергизирующим» действием, уменьшают проницаемость сосудов и оказывают тормозящее влияние на процессы пролиферации.
Из кортикостероидных гормонов следует отдавать предпочтение производным гидрокортизона (преднизоп, преднизолон, де-ксаметазон), как наиболее эффективным и не вызывающим побочных явлений, свойственных АКТГ и кортизону. Применение АКТГ при остром лейкозе, как правило, не дает эффекта. По-видимому, это объясняется тем, что функция надпочечников при этом заболевании резко снижена. Нами установлено, что у больных с острым лейкозом снижена суточная экскреция 17-кетосте-рондов и 11-оксистероидов, степень снижения которой зависит от тяжести течения процесса. Естественно, в этих случаях применение АКТГ может привести к дальнейшему истощению коры надпочечников.
Кортикостероидные гормоны применяют при остром лейкозе в ударных дозах (кортизон по 150—200 мг и предпизон не менее 50 мг в день) до наступления клинической или гематологической ремиссии с последующим переходом на «поддерживающее лечение» (для кортизона 50—75 мг7 а преднизона — 15—20 мг в день) в течение нескольких месяцев и даже лет.
Большое место в лечении острого лейкоза занимает 6-меркап-топурин (пуринетол), который тормозит размножение недифференцированных клеток, нарушая в них синтез нуклеиновых кислот, а также улучшает метаболические процессы в организме. Его назначают из расчета 2,5—3 мг на 1 кг веса больного (взрослому в день три-четыре таблетки по 50 мг) до наступления ремиссии. Если через две-три недели от начала лечения лейкоза улучшения не наблюдается, суточная доза может быть увеличена до 4—5 мг на 1 кг веса. В стадии ремиссии рекомендуется поддерживающая терапия и амбулаторных условиях (по 100 мг в сутки из расчета 1,5—2 мг на 1 кг веса), поскольку с отменой препарата уже по истечении полутора-двух недель в костном мозгу и периферической крови появляются гемоцитобласты. При этом на курс лечения рекомендуется давать не более 5—7 г. Другую позицию занимает М. С. Дульцин, считающий, что поддерживающее лечение в основном должно проводиться при помощи кортикостсро-идов, а 6-меркаптопурин целесообразно назначать лишь при нарастании числа гемоцитобластов в крови.
Пуринетол показан и при лейкопеничоской форме лейкоза (М. С. Дульцин, Г. А. Алексеев и др.), так как ориентиром в решении вопроса о его назначении служит не периферическая кровь, а состояние костномозгового кроветворения. Противопоказанием к назначению пуринетола являются лишь резко выраженная лейкопения (ниже 2000) и тромбоцитопения с геморрагическими проявлениями, а также нарушение функции печени и почек.
Из гемотерапевтических средств заслуживают предпочтения систематические капельные переливания эритроцитной массы по 125—250 мл с интерпалом от 2 до 10 дней в зависимости от степени анемии. Противопоказанием к гемотерапии являются острые инфаркты селезенки, выраженный периспленит и мозговые геморрагии.
При инфекционно-септических осложнениях применяют в течение трех недель различные антибиотики: внутримышечно пенициллин по 200 000 ед. или стрептомицин — 250 000—500000ед. два раза в сутки; внутрь биомицин или тетрациклин три раза * в сутки по 0,2, а при кишечных поражениях — левомицетин или синтомицин четыре раза в сутки но 0,5.
С целью купирования кровоточивости используются различные гемостатические средства: препараты кальция (10?о раствор хлористого кальция по одной столовой ложке три раза в день внутрь или по 10 мл внутривенно ежедневно), витамин Р (по 0,04 три раза в день) или рутин (по 0,03 три раза в день) в течение пяти-шести недель, аскорбиновая кислота в больших дозах—до 1 г в сутки, переливание плазмы по 150—200 мл.
При развитии некрозов в полости рта и зева проводится орошение пенициллином и полоскание раствором грамицидина (1 : 50) или фурацидлина (1 : 5000).
В последнее время для лечения острого лейкоза предложена трансплантация костного мозга, лечебный эффект которой несомненно преувеличен. На основании критического анализа литературных данных и личных наблюдений И. А. Кассирскому удалось доказать, что в этих случаях речь идет не о трансплантации как таковой, поскольку костный мозг не приживается, а об обычной миелотерапии. Чаще всего костный мозг получают от донора и вводят в костномозговую полость грудины в количестве 20— 30 мл. При этом длительность ремиссии не превышает сроков, достигаемых при обычном лечении острого лейкоза кортикосте-роидами и пуринетолом. Сложность самого метода, требующего иммунологической совместимости, и незначительный симптоматический аффект служат серьезным препятствием для широкого внедрения миелотерапии в клинике. Таким образом, основной принцип в лечении острого лейкоза сводится к непрерывной комплексной терапии, благодаря которой удается достичь клинической и даже гематологической ремиссии длительностью от шести месяцев до полутора, а в редких случаях даже до двух-трех лет. Однако прогноз при остром лейкозе еще и в настоящее время остается неблагоприятным.
Смерть больных чаще всего обусловлена аутоинтоксикацией, связанной с массовой гибелью лейкоцитов и наводнением организма продуктами распада нуклеиновых соединений, что наряду с аттемией и септицемией приводит к развитию необратимых дистрофических изменений в различных органах и тканях. Другими причинами смерти являются пневмонии, нередко возникающие при наличии специфического лейкозного поражения легких, а также кровоизлияния в мозг, прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность и обострение туберкулеза.
|
