Спру
Спру представляет собой своеобразную форму хронического энтерита, этиология которого до сих пор еще окончательно не установлена. Предрасполагающим фактором является перегрузка тонкого кишечника углеводистой пищей, приводящая к развитию в нем бродильной флоры, в частности, дрожжевых грибков. В результате дисбактериоза кишечника нарушается биосинтез ряда витаминов (особенно фолиевой кислоты и витамина Bi2), осуществляемый в физиологических условиях кишечными сапро-фитами. Поэтому обычным спутником спру является анемия ги-перхромно-макроцитарного типа, в тяжелых случаях — даже с мегалобластическим сдвигом. Наряду с этим возникают глубокие морфологические изменения в слизистой оболочке тонкого кишечпика, которые приводят к нарушению всасывания жиров и углеводов; развивается своеобразный унтерит с жидким пенистым жирным стулом.
Благодаря обилию жирных кислот, часть которых вступает в соединение с кальцием пищи, стул приобретает обесцвеченный (мыльный) характер. Отсюда и возникло название — «белая диаррея». Другими признаками заболевания являются: глоссит, стоматит, трещины у углов рта (хейлоз). В результате-длительного кишечного расстройства и В-пшовитаминоза развивается недостаточность эндокринной системы (гипофиза, надпочечников и паращитовидных желез), иолпневрпты и, в конечном итоге, кахексия.
Диагноз спру обычно не встречает затруднений при наличии характерной триады: упорной диарреи, макроцптарной анемии и норвно-эндокринных нарушений.
Дифференциально-диагностическими признаками, отличающими сиру от болезни Аддисон—Бирмера, являются нормальная у большинства больных желудочная секреция, упорный характер энтерита, отсутствие фупикулярного миелоза, столь типичного для нернициозной анемии, кахексия и, наконец, нормо-макро-цитарный характер эритропоэза. По данным А. Н. Крюкова и его учеников, мегалобласты появляются в периферической крови и в костном мозгу лишь в том случае, если имеет место переход спру в перпициозную анемию.
Заболевание встречается главным образом в тропических и субтропических странах и спорадически — в зоне умеренного-климата.Случаи спру наблюдаются в Средней Азии и Закавказье.
Лечение сводится к назначению рациональной диеты., богатой белками, но с ограничением жиров и полным исключением углеводов. Наряду с диетотерапией необходимо применять витамины группы В — главным образом фолиевую кислоту и витамин В12, а также 10% раствор хлористого кальция по 10 мл внутривенно.
Фолиевая кислота назначается внутрь по 20—30 мг три раза в день в течение двух-трех недель, а витамин В13 по 100 у через. день (на курс 15—20 инъекций). В тяжелых случаях, сопровождающихся упорным энтеритом и кахексией, показаны переливания крови по 200 мл через пять-шесть дней (всего 5—6 переливаний).
|
