Постгеморрагическая анемия
Острая пост-геморрагическая анемия. Причинами острой кровопотери являются различные внешние травмы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, или кровотечения из внутренних органов (желудочно-кишечные, легочные, маточные, геморроидальные и др.).
Клиническая картина острой постгеморрагической анемии складывается из собственно анемических симптомов, связанных с гипоксией, и симптомов коллапса. Изменении со стороны крови возникают не сразу после кровопотери, а спустя день-два, что объясняется своеобразным характером компенсации при острых кровопотерях. Непосредственно после кровопотери и в течение первого дня показатели красной крови не снижаются («скрытая анемия») в связи с рефлекторным уменьшением общего сосудистого русла и компенсаторным поступлением в кровоток депонированной крови. Это так называемая «рефлекторная фаза компенсации». Спустя день-два возникает «гидремическая фаза компенсации», выражающаяся в обильном поступлении в кровоток тканевой жидкости и восстановлении первоначального объема сосудистого русла. В этой фазе уже констатируется анемизация. Спустя четыре-пять дней после кровопотери возникает ретикуло-цитоз, нейтрофидышй лейкоцитоз с ядерным сдвигом до метамие-лоцитов и миелоцитов и умеренный тромбоцитоз. Это «костномозговая фаза компенсации», наступающая в результате повышения содержания эритропоэтинов в сыворотке крови. Таким образом, различные гематологические сдвиги при постгеморрагической анемии объясняются наличием последовательных фаз компенсации при острых кровопотерях.
В пунктате костного мозга увеличено количество эритроидных элементов (до 30—40%) с нормальным и даже ускоренным процессом созревания (преобладает процент оксифильных эритроб-ластов), что свидетельствует о регенераторном характере анемии.
Соотношение лейео/эритро достигает 1:1
Диагноз острой постгеморрагической анемии в большинстве случаев несложен. Затруднения возникают при внезапно развивающихся внутренних кровотечениях (например, разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности).
Прогноз зависит от величины и скорости кровотечения. Быстрая кровопотеря 1/А общего объема крови может привести к развитию шока, а потеря половины объема несовместима с жизнью.
В то же время медленно происходящая кровопотеря, даже в пределах 75% всей массы крови, при современных методах лечения, нередко закапчивается благополучно. У здоровых лиц даже при значительной кровопотере состав крови в среднем восстанавливается через четыре-пять недель.
Лечение острой постгеморрагическоп анемии сводится к борьбе с острой сосудистой недостаточностью и немедленному устранению источника кровотечения. Наилучшим патогенетическим методом лечения является переливание крови или эритро-цитной массы. В случае шока вводятся кровезаменители, в частности, полиглюкин, плазма и различные противошоковые жидкости. Рекомендуются обычно массивные переливания, не менее 400 мл крови. Во избежание поеттрапсфузионных реакций необходимо перед трансфузией вводить морфий, а само переливание производить капельным путем.
|
