Пернициозная анемия беременных
Пернициозная анемия беременных. Анемии, развивающиеся во время беременности, не являются едиными ни по патогенезу^ ни по клинико-гематологическим симптомам. В их происхождении играют роль различные патогенетические факторы: нарушение баланса железа, эндокринные и токсические влияния, гиповитаминоз, недостаточность антиапемических факторов и др.
Среди различных форм анемий, наблюдаемых во время беременности, следует выделить в первую очередь чаще встречающуюся гипохромную железодефицитную анемию. Развитию дефицита железа в этих случаях способствует повышенное потребление железа, необходимого для синтеза гемоглобина и клеточных ферментов плода, и нарушение процесса ионизации железа в связи с развивающейся во время беремеиности гипо- и ахлоргидрией.
Железодефицитпые анемии обычно не встречают диагностических затруднений. Однако следует помнить, что в период беременности, особенно во второй половине ее, увеличивается количество кровяной плазмы, что ведет к разжижению крови и относительному уменьшению количества эритроцитов (до 3—3,5 млн.) и гемоглобина (до 11 г %). Эти псевдоанемии наблюдаются при беременности в 30—50% случаев (Д. Ф. Чеботарев) и в отличие от истинных анемий протекают при отсутствии морфологических изменепий эритроцитов, при нормальном цветном показателе и лишь измененном показателе гематокрита (до 30/70, вместо 45/55 в норме). Клинически псевдоанемии протекают бессимптомной лечения не требуют.
Ко второй группе анемий беременных относятся реже встречающиеся в практике гиперхромные перпициозонодобпые анемии. Они обычно возникают на четвертом месяце беременности, достигая своего полного развития на пятом-шестом месяце, то есть в тот период, когда эмбриональное кроветворение в печени плода исчезает и заменяется пормобластическим кроветворением, требующим участия антианемического фактора и приводящим в связи с этим к истощению антианемических резервов в организме матери (витамин В12, фолиевая кислота).
Клиническая картина пернициозно-анемическо-го синдрома беременных различна. Наряду с симптомами, весьма сходными с клиникой обычной аддисон-бирмеровской болезни, отмечаются атипичные и стертые формы с нерезко выраженными гиперхромией и мсгалоцитозом (часто с нормальным цветным показателем), отсутствием желудочной ахилии, глоссита и спинального синдрома.
Стертые формы пернициозной анемии беременных требуют тщательной клинико-гематологической оценки. Помогает в таких случаях качественная оценка мазка крови (макро-мегалоцитоз), наличие мегалоблас-тических сдвигов в стерналыюм пунктате и, наконец, эффективность печеночной терапии.
Пернициозно-анемический синдром хорошо поддается лечению и, как правило, исчезает с окончанием беременности. Только иногда он остается и после окончания беременности, раскипаясь как типичная болезнь Аддисон — Бирмера с циклическим течением.
В литературе описаны также гемолитические анемии у беременных (Е. М. Лиозина, 1948; Д. Ф. Чеботарев, 1960 и др.), развитие которых связывают с токсикозом беременности. Общеизвестно, что состав крови у беременных обновляется почти а полтора раза быстрее, чем у пебеременных. Подтверждением этого является наличие у них признаков повышенного гемолиза (понижение резистентности эритроцитов, билирубинемия, уробилину рил). При токсикозе беременности гемолиз крови усиливается, что влечет .за собой развитие аутоагрессивной анемии.
Не касаясь других форм аномии у беременных, следует подчеркнуть, что патогенетическое различие их требует дифференцированного лечения. Терапия гипохромпой анемии проводится по общим правилам лечения железодефицитной анемии. Перпи-циозная анемии беременных требует парентерального применения витамина Bi2 (по 100—200 у в день), фолиевой кислоты в больших дозах (0,15 г в день) в сочетании с переливанием крови или эрит-роцитиой массы. При этом следует особенно строго считаться с резус-совместимостью. При безуспешности консервативного лечения и прогрессировании патологического процесса показано прерывание беременности.
Лечение гемолитической анемии сводится в основном к борьбе с токсикозом беременности и ликвидации инфекционных процессов в организме.
|
