Пернициозная анемия
Пернициозная анемия при раке желудка. Эта анемия возникает вследствие поражения раком желез дна желудка, вырабатывающих гастромукопротеин, и часто сопровождается метастаза-ыи .раковой опухоли в костный мозг.
Дифференциальпая диагностика раковой пернициозной анемии с «классической» бирмеровской анемией базируется на следующих признаках:
1. Прогрессирующее похудание больного в отличие от бирмеровской анемии, где подкожно-жировой слой обычно сохранеп.
2. Рефрактерность к печеночной терапии.
3. Гиперхромно-мегалоцитарттая картина крови выражена нерезко, обычно нормобласты превалируют над мегалоцитами и мегалобластами, что не характерно для бирмеровской анемии.
4. При раке часто наблюдается нейтрофильный лейкоцитов с лейкемоидным сдвигом, а в некоторых случаях — гипертромбо-цитоз, чего не бывает при болезни Аддисон—Бирмера.
5. Как правило, отсутствуют признаки гипергемолиза.
6. И, наконец, решающим диагностическим критерием являются данные рентгеноскопии желудка и исследования нункта-та костного мозга, в котором нередко обнаруживаются метастазы рака.
Б-ная П., 61 года. В течение трех месяцев беспокоили слабость, головокружение, снижение аппетита. Объективно: питание понижено, кожные покровы и видимые слизистые бледны. Грудина при поколачивании умеренно болезненна. В подложечной области пальпируется опухоль размером с куриное яйцо, плотная на ощупь и болезненная. Рентгенологически выявлен рак антрального отдела желудка.
Анализ крови: НЬ — 16%, эр.— 630 000, цветной показатель — 1,3, л.— 3800, э. —1%, п.—3%, с—64%, лимф.—30%,, мон.—2%, тромбоцитов — 53 900, нормобластов 3 на 100 лейкоцитов, мегалобласты единичные. Макро-апшоцитоз эритроцитов (средний диаметр эритроцитов lOjx).
В стерпалыкш пунктатс па фоне пормо-мсгалобластического кроветворения обнаружены множественные клеточные группы, состоящие из раковых клеток (рис. 10, см. вклейку).
Клинический диагноз: рак желудка с метастазами в костный мозг, пер-нициозоподобная анемия.
Как видно из приведенной истории болезни, красная кровь при раке желудка может приобретать все свойства эмбрионального кроветворения с мегалобластами, макроцитами и высоким цветным показателем.
|
