Анемии. Классификация
Под малокровием или анемией подразумевается патологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина или количества эритроцитов в единице объема крови и в связи с этим ведущее к развитию кислородного голодания тканей. С указанных позиций анемия должна расцениваться как общепатологический процесс, протекающий с нарушением деятельности различных органов и систем.
Клинические и гематологические проявления анемий в основном определяются их патогенетической сущностью и стоят в конкретной связи с современной классификацией малокровия.
В основу этой классификации положен патогенетический принцип, согласпо которому все известные анемии подразделяются на три основные группы (М. П. Кончаловский, Г. А. Алексеев):
1) анемии вследствие кровопотерь — постгеморрагические,
2) анемии на почве усиленного кроворазрушения — гемолитические и
3) анемии в связи с нарушением кровообразования. В свою очередь 3-я группа подразделяется на три подгруппы: железоде-фицитные анемии, В1а (фолиево)-дефицитные и анемии, связаппые с угнетением деятельности костного мозга — гипопластические.
Приведенная классификация, как и любая, в известной мере условна, так как за основу се принимается лишь один патогенетический фактор: потеря крови, гемолиз, дефицит витамина Bi2 или железа и, наконец, органическое поражение костного мозга. Фактически же патогенез большинства анемий оказывается более сложным. В качестве примера можно привести анемии при беременности, злокачественных новообразованиях, хронических энтероколитах и т. п., в возникновении которых участвуют одновременно несколько патогенетических факторов.
Наряду с этим, в клинической практике несомненно наблюдаются анемии неизвестного происхождения, которые на современном этапе наших знаний пока еще не расшифрованы. В английском руководстве по болезням крови Уитби и Бриттона (Whitby a. Britton, 1957) все анемии подразделены по патогенетическому признаку на четыре основные группы, одну из которых составляют анемии неизвестного происхождения.
И все же, песмотря на некоторую условность, патогенетическая классификации анемий (с учетом различных этиологических факторов) прочно вошла в клинический обиход. Приведенные в ней анемические синдромы четко дифференцируются по их клинико-морфологичсским проявлениям и характеру лечебно-профилактических мероприятий.
Многообразие клинических и гематологических проявлений анемий схематически можно распределить на три группы:
I. Симптомы, общие для всех форм анемий, возникновение которых связано с основными патофизиологическими нарушениями, в частности с гипоксией и изменениями со стороны аппарата кровообращения.
П. Симптомы, свойственные только для определенной группы малокрония, соответственно его патогенетической специфике.
III. Изменения со стороны крови и костномозгового кроветворения.
К первой группе симптомов могут быть причислспи, во-первых, бледность кожных покровов и слизистых оболочек; во-вторых, такие признаки гипоксии, как головокружение, головные боли, шум в ушах, сердцебиение и неприятные ощущения в области сердца, одышка, резкая общая слабость и повышенная утомляемость и, в-третьих, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, систолический шум у верхушки сердца и на сосудах, «шум волчка» на шейных венах, а при тяжелых степенях малокровия — развитие недостаточности кровообращения.
Указанная категория симптомов не является специфичной для той или иной анемии, поскольку патогенетические механизмы их возникновения едины и определяются степенью анемии, быстротой ее развития, а также способностью организма к быстрой адаптации в изменившихся условиях существования. В легких случаях малокровия общие симптомы часто отсутствуют, так как в действие вступают компенсаторные механизмы, обеспечивающие физиологическую потребность тканей в кислороде, и только выраженная анемизация или присоединяющееся нарушение кровообращения приводят организм в состояние кислородного голодания.
Решающее значение для дифференциальной диагностики анемий имеет вторая группа симптомов, развитие которых непосредственно связано со спецификой патогенеза той или иной анемии. К указанным симптомам можно, например, отнести:
При постгеморрагической анемии — клинические проявления основного заболевания как источника кровопотери (язва или опухоль желудочно-кишечного тракта, геморрой, анкилостомидоа и т. п.).
При железодефицнтных анемиях — извращение вкуса, ряд трофических расстройств (сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос) и часто — желудочную ахилию.
При гемолитической анемии — гемолитическую желтуху, а в случае массивного распада эритроцитов — гемоглобинурию.
При пернициозной анемии — нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта в виде глоссита, органической ахилии, а также поражение нервной системы типа фуникулярного миелоза.
При гипопластической анемии — геморрагические проявления и реже — септицемию с некрозами в полости рта, зева и т. д.
Однако и эта группа симптомов не является строго закономерной и специфичной, поэтому клиническое исследование больного с подозрением на анемию должно завершаться развернутым анализом кропи, а в случае необходимости — исследованием костномозгового кроветворения.
При оценке картины крови, помимо количества гемоглобина и числа эритроцитов, принимаются во внимание цветной показатель, диаметр эритроцитов, наличие регенеративных элементов красной крови (ретикулоцитов). Для характеристики гематологического синдрома при анемии известное значение имеет подсчет лейкоцитов и тромбоцитов.
Регенераторные анемии характеризуются увеличением регенеративных элементов красной крови (полихроматофилов и, особенно, ретикулоцитов), нередко лейкоцитозом и тромбоцитозом и, наконец, активной реакцией со стороны костного мозга (увеличением ядросодержащих элементов — пормо-эритробластов, фигур митоза красной крови и пр.). В отличие от них гипорегенераторные анемии характеризуются снижением регенеративных форм красной крови и наличием лейкопении и тромбоцитопении. Изменения со стороны костного мозга указывают на полное расхождение между картиной периферической крови и состоянием эритропозза: в то время как периферия обеднена регенераторными формами красной крови, костномозговой пунктат изобилует эритроидпыми элементами, и нарушен лишь процесс их созревания. И, наконец, арегенера-торные или гшюпластические анемии сопровождаются панцитопе-нией и отсутствием регенератишшх показателей крови на фоне ослабленного темпа размножения клеточных элементов в костном мозгу и резкого торможения процессов созревания.
Мы не касаемся различного рода симптоматических анемий, возникающих при злокачественных новообразованиях, инфекционных болезнях, экзо- и эндогенных интоксикациях (анемии медикаментозной этиологии, при почечной недостаточности), при алиментарной дистрофии и авитаминозах, эндокринопатиях и т. д. Патогенез анемий здесь более сложный и не укладывается в приведенную нами патогенетическую классификацию. Поэтому характеристика анемического синдрома в указанных случаях дается с учетом основных показателей красной крови (цветной показатель, размер эритроцитов, характер регенерации). Например: сепсис — гипохромная, гипорегенераторная анемия; беременность — гиперхромная, пернициозоподобная анемия и т. п.
Разделы
|
